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Antinfiammatori non-steroidei post-operatori nei pazienti con deiscenza anastomotica che richiedevano reintervento dopo resezione colorettale


È stato valutato l'effetto degli antinfiammatori non-steroidei post-operatori ( FANS ) sulla deiscenza anastomotica che richiedeva un nuovo intervento dopo resezione del colon-retto.

Uno studio di coorte basato sui dati di un database clinico di 6 principali Centri di cura del colon-retto in Danimarca ha preso in esame 2.766 pazienti (1.441 uomini, 52% ) sottoposti a intervento elettivo per il cancro del colon-retto con resezione del colon o del retto e anastomosi primaria nel periodo 2006-2009.

L'età mediana era di 70 anni ( range interquartile 62-77 ).

L’uso postoperatorio di FANS è stato definito come trattamento per almeno 2 giorni con farmaci antinfiammatori non-steroidei nei primi 7 giorni dopo l'intervento ).

Le principali misure di esito erano la frequenza di deiscenza anastomotica verificatasi dopo un nuovo intervento e la mortalità a 30 giorni.

Tra i 2.756 pazienti con dati disponibili e inclusi nell’ultima analisi, 1.871 ( 68% ) non hanno ricevuto il trattamento post-operatorio con FANS ( controlli ) e 885 ( 32% ) lo hanno ricevuto.

Nel gruppo trattato con FANS, 655 pazienti ( 74% ) hanno ricevuto Ibuprofene e 226 ( 26% ) sono stati trattati con Diclofenac.

Le perdite anastomotiche che si sono verificate al reintervento sono risultate significativamente aumentate tra i pazienti trattati con Diclofenac e Ibuprofene, rispetto ai controlli ( 12.8% e 8.2% vs 5.1%, P minore di 0.001 ).

Dopo analisi non-aggiustate e rispetto ai controlli, più pazienti hanno avuto deiscenza anastomotica dopo il trattamento con Diclofenac ( 7.8% ) e Ibuprofene ( 3.2% ).

Ma dopo un’analisi di regressione logistica multivariata, solo il trattamento con Diclofenac è risultato essere un fattore di rischio per deiscenza ( odds ratio, OR=7.2, P minore di 0.001; Ibuprofene OR=1.5, P=0.18 ).

Altri fattori di rischio per le perdite anastomotiche sono stati: sesso maschile, anastomosi del retto ( vs colon ) e trasfusione di sangue.

La mortalità a 30 giorni è risultata comparabile nei 3 gruppi ( Diclofenac 1.8% vs Ibuprofene 4.1% vs controlli 3.2%, P=0.20 ).

In conclusione, il trattamento con Diclofenac potrebbe portare a un aumento della percentuale di pazienti con deiscenza anastomotica dopo chirurgia colorettale.
I FANS selettivi per la ciclo-ossigenasi-2 devono essere usati con cautela dopo resezioni del colon-retto con anastomosi primaria. ( Xagena2012 )

Klein M et al, BMJ 2012; 345: e6166

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