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Precondizionamento ischemico remoto per la chirurgia cardiaca


Il precondizionamento ischemico remoto ( RIPC ) è segnalato per ridurre i biomarcatori di danno ischemico e riperfusione in pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca, ma rimane l'incertezza sugli esiti clinici.

È stato condotto uno studio prospettico, in doppio cieco, multicentrico, randomizzato e controllato che ha coinvolto adulti destinati alla cardiochirurgia elettiva con necessità di bypass cardiopolmonare in anestesia totale con Propofol [ Diprivan ] per via endovenosa.
Lo studio ha comparato il precondizionamento ischemico remoto degli arti superiori con un intervento simulato.

L'end point primario era un composito di morte, infarto miocardico, ictus o insufficienza renale acuta fino al momento della dimissione ospedaliera.
Gli end point secondari includevano il verificarsi di ogni singolo componente dell’end point primario al giorno 90.

In totale 1.403 pazienti sono stati sottoposti a randomizzazione.
Il set completo di analisi ha compreso 1.385 pazienti ( 692 nel gruppo precondizionamento ischemico remoto e 693 nel gruppo simulazione ).

Non è stata riscontrata nessuna differenza significativa tra i gruppi nel tasso di end point primario composito ( 99 pazienti, 14.3%, nel gruppo precondizionamento ischemico remoto e 101, 14.6%, nel gruppo simulazione, P=0.89 ), o di una qualsiasi delle singoli componenti: morte ( 9 pazienti, 1.3% e 4, 0.6%, rispettivamente; P=0.21 ), infarto miocardico ( 47, 6.8% e 63, 9.1%, P=0.12 ), ictus ( 14, 2.0% e 15, 2.2%, P=0.79 ), e insufficienza renale acuta ( 42, 6.1% e 35, 5.1%, P=0.45 ).

I risultati sono risultati simili nell'analisi per protocollo.

Nessun effetto del trattamento è stato trovato in qualsiasi analisi dei sottogruppi.
Nessuna differenza significativa tra il gruppo precondizionamento ischemico remoto e il gruppo simulazione è stata osservata nel livello di rilascio della troponina, durata della ventilazione meccanica, durata del soggiorno nel reparto di terapia intensiva o in ospedale, nuova insorgenza di fibrillazione atriale, e incidenza di delirio postoperatorio.

Non sono stati osservati eventi avversi correlati a precondizionamento ischemico remoto.

In conclusione, il precondizionamento ischemico remoto degli arti superiori eseguito mentre i pazienti erano sotto anestesia indotta da Propofol non ha mostrato un beneficio rilevante tra i pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca elettiva. ( Xagena2015 )

Meybohm P et al, N Engl J Med 2015; 373: 1397-1407

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