Gabapentin ( Lyrica ) è sempre più utilizzato come parte di un regime di analgesia multimodale per ridurre l'uso di oppioidi nella gestione del dolore perioperatorio.
Tuttavia, la sicurezza dell'uso perioperatorio di Gabapentin tra i pazienti anziani rimane incerta.
Sono stati esaminati gli eventi clinici avversi in ospedale associati all'uso perioperatorio di Gabapentin tra i pazienti anziani sottoposti a chirurgia maggiore.
Uno studio di coorte retrospettivo, utilizzando i dati del Premier Healthcare Database, ha incluso pazienti di età pari o superiore a 65 anni sottoposti a chirurgia maggiore presso ospedali statunitensi entro 7 giorni dal ricovero ospedaliero dal 2009 al 2018 e che non avevano usato Gabapentin prima dell'intervento chirurgico.
I pazienti sono stati esposti all’uso di Gabapentin entro 2 giorni dopo l'intervento chirurgico.
L'esito primario era il delirio, identificato utilizzando i codici di diagnosi, e gli esiti secondari erano il nuovo uso di antipsicotici, la polmonite e la morte in ospedale tra il terzo giorno postoperatorio e la dimissione dall'ospedale.
Per ridurre il confondimento, è stata eseguita la corrispondenza per punteggio di propensione. Sono stati stimati i rapporti di rischio ( RR ) e le differenze di rischio ( RD ).
Tra 967.547 pazienti prima della corrispondenza per punteggio di propensione ( età media, 76.2 anni; 59.6% donne ), il tasso di utilizzo perioperatorio di Gabapentin era del 12.3% ( 119.087 pazienti ).
Dopo la corrispondenza per punteggio di propensione, sono stati identificati 237.872 ( 118.936 coppie ) utilizzatori e non-utilizzatori di Gabapentin ( età media, 74.5 anni; 62.7% donne ).
Rispetto ai non-utilizzatori, gli utilizzatori di Gabapentin avevano un aumentato rischio di delirio ( 4.040, 3.4%, vs 3.148, 2.6%; RR, 1.28; RD, 0.75 per 100 persone ), nuovo uso di antipsicotici ( 944, 0.8%, vs 805, 0.7%; RR, 1.17; RD, 0.12 per 100 persone ) e polmonite ( 1.521, 1.3%, vs 1.368, 1.2%; RR, 1.11; RD, 0.13 per 100 persone ), ma non c’è stata alcuna differenza nella morte in ospedale ( 362, 0.3%, vs 354, 0.2%; RR, 1.02; RD, 0.00 per 100 persone ).
Il rischio di delirio tra gli utilizzatori di Gabapentin è stato maggiore nei sottogruppi con carico di comorbilità elevato rispetto a quelli con carico di comorbilità basso ( indice di comorbilità combinato inferiore a 4 vs maggiore o uguale a 4: RR, 1.20 vs 1.40; RD, 0.41 vs 2.66 per 100 persone ) e malattia renale cronica ( assenza vs presenza: RR, 1.26 vs 1.38; RD, 0.56 vs 1.97 per 100 persone ).
In questo studio di coorte, l'uso perioperatorio di Gabapentin è stato associato ad un aumentato rischio di delirio, nuovo uso di antipsicotici e polmonite tra i pazienti più anziani dopo un intervento chirurgico maggiore.
Questi risultati invitano a un'attenta valutazione del rapporto rischio-beneficio prima di prescrivere Gabapentin per la gestione del dolore perioperatorio. ( Xagena2022 )
Park CM et al, JAMA Intern Med 2022; 182: 1117-1127
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